گونشلی

فهرست مطالب

عنوان                                                                                        صفحه

فصل اول

كلیات …………………………………………………………………………………………………

پیشگفتار …………………………………………………………………………………………….

اسكار كلیه …………………………………………………………………………………………..

ارزیابی اسكار كلیه ………………………………………………………………………………..

درجه‌بندی اسكار كلیه …………………………………………………………………………..

روشهای ارزیابی اسكار كلیه …………………………………………………………………..

IVP …………………………………………………………………………………………………..

اسكن DMSA ……………………………………………………………………………………

سونوگرافی ………………………………………………………………………………………….

فصل دوم

اهداف و فرضیات …………………………………………………………………………………

فصل سوم

روش مطالعه ……………………………………………………………………………………….

فصل چهارم

نتایج …………………………………………………………………………………………………..

سن …………………………………………………………………………………………………….

جنس …………………………………………………………………………………………………

بررسی گزارش‌های سونوگرافی در مقایسه با گزارش‌های اسكن DMSA ……

فصل پنجم

بحث ………………………………………………………………………………………………….

نتیجه و پیشنهاد ……………………………………………………………………………………

منابع …………………………………………………………………………………………………..

چكیده:

عفونتهای ادراری یكی از شایعترین عفونتهای دوران كودكی می‌باشد شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت حاد ایجاد اسكار كلیوی است (بخصوص در نوزادان كودكان) كه ممكن است عملكرد كلیوی را مختل كرده و منجر به عوارضی چون هایپرتانسیون، نارسایی كلیه و كاهش رشد بدن شود بنابراین تشخیص اسكار از اهمیت زیادی برخوردار است برای تشخیص اسكار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسكن DMSA IVP و سونوگرافی استفاده می‌شود. دقیقترین و حساسترین روش اسكن DMSA می‌باشد ولی از آنجا كه سونوگرافی بدون ضرر، در دسترس و ارزان قیمت است می‌تواند بعنوان روشی جایگزین بكار رود. در این پایان نامه كه بطریق كارآزمایی بالینی انجام شده است مقایسه‌ای بین روش سونوگرافی كلیه و اسكن DMSA در تشخیص اسكار كلیوی در كودكان انجام گردیده است. ۳۱ بیمار در فاصله زمانی ۶ ماه مورد بررسی قرار گرفتند و در تمام بیماران حداقل ۳ ماه پس از UTI بررسی صورت گرفت و فاصله انجام اسكن DMSA و سونوگرافی حداكثر دو روز بوده است. كلاً ۶۲ كلیه مورد مطالعه قرار گرفت و تمام سونوگرافیها بدون اطلاع از نتیجه اسكن DMSA و توسط یك رادیولوژیست و با دو نوع پروب فركانس ۳٫۵ MHz و ۵-۷٫۵MHz و با دستگاه سونوگرافی  انجام گرفت.

بحث و نتیجه:

عفونت دستگاه ادراری یكی از شایعترین عفونتهای دوران كودكی است كه به علت عوارض بالقوه خطرناكی كه می‌تواند بر جای گذارد از اهمیت خاصی برخوردار می‌باشد و حدود ۲۰%-۵% از موارد ESRD در ارتباط با پیلونفریت و عوارض آن می‌باشد (۴ و ۱).

شایعترین عارضه طولانی مدت پیلونفریت‌ حاد ایجاد اسكار كلیوی است كه می‌تواند عوارضی چون HBP، نارسایی كلیه و كاهش رشد بدن ایجاد كند بنابراین تشخیص اسكار از اهمیت زیادی برخوردار است و برای تشخیص اسكار از روشهای مختلف تصویربرداری از جمله اسكن DMSA، IVP و سونوگرافی استفاده می‌شود. مقایسه روشهای تصویربرداری برای تشخیص اسكار كلیه قبلاً در مطالعاتی بررسی شده كه نتایج ضد و نقیضی داشته‌اند كه به اختصار گفته خواهد شد.

در سال ۱۹۹۸ آقای BARRY و همكارانش نتایج سونوگرافی و DMSA را در تعیین اسكار كلیوی در كودكان با هم مقایسه نمودند. DMSA در یك پریود ۳-۱ ماهه پس از عفونت در طول یك دوره ۴ ساله در كودكان انجام گردید. در این مطالعه ۳۳۹ بیمار ارزیابی شدند كه ۳۰ بیمار فقط یك كلیه داشتند بنابراین ۶۴۸ كلیه توسط سونوگرافی در یك پریود ۴ ماهه مورد ارزیابی قرار گرفته و نتایج آن با DMSA مقایسه گردید. در این مطالعه یكسری كرایتر یا برای اسكار كلیه در نظر گرفته شد كرایتریای ماژور (نزدیكی اكوی سینوس به سطح كلیه)، متوسط (دیده نشدن پیرامیدها، نامنظمی حدود)، مینور (كم شدن وضوح اكوی كپسول، اتساع كالیسی). و تمام سونوگرافیها توسط دو رادیولوژیست مجرب در امر سونوگرافی كودكان انجام گرفت. اسكار موضعی در سونوگرافی در ۶/۱۷% و در DMSA در ۴/۱۹% از كلیه‌ها دیده شد. نازكی یكدست كورتكس بدون اسكار موضعی هم در سونوگرافی و هم در DMSA در ۸/۶% از كلیه‌ها دیده شد. در ۱/۷۲% از كلیه‌ها اسكار نه در سونو و نه در DMSA مشخص نگردید. در این مطالعه مشخص شد كه سونو ارزش پیشگویی مثبت ۹/۹۳% و ارزش پیشگویی منفی ۳/۹۵% حساسیت ۸۸% و اختصاصیت ۷/۹۷% و دقت ۸/۹۴% برای تعیین اسكار كلیوی در كودكان دارد. (۷)

دانلود فایل